주소 : 서울특별시 광진구 능동로 400(중곡동 보건복지행정타운 17층) 한국사회보장정보원 바우처사업본부 청소년산모 바우처 사업 담당자(우편번호) 04933

• 청소년산모 본인이 신청한 경우
  • 요양기관에서 발급받은'청소년산모 임신출산 의료비 지원 신청 및 임신 확인서(서식 제1호)' 1부
  • 임산부의 연령 및 현재 거주지를 파악할 수 있는 ‘주민등록등본’ 1부
• 청소년산모 가족이 대리 신청한 경우
  • 요양기관에서 발급받은 '임신확인서(서식 제1호)' 1부
  • 임산부의 연령 및 현재 거주지를 파악할 수 있는 ‘주민등록등본’ 1부
  • 위임장(서식 제3호), 대리인 신분증 사본, 청소년산모(임산부)와의 가족관계를 입증(주민등록등본, 가족관계증명서 등) 할수 있는 서류

    영유아의 법정대리인이 신청하는 경우 영유아와 법정대리인 및 영유아와 임산부와의 관계를 입증할 수 있는 각각의 서류 : 주민등록표 등본, 가족관계증명서 등

  • ʻ주민등록등본ʼ은 발급일로부터 3개월 이내 제출하여야 인정되므로, 가능한 최근 발급한 ʻ주민등록등본ʼ 제출
  • 신청서상의 임신확인란을 요양기관에서 확인 받은 후 신청
  • 의료비 지원대상자가 만14세 미만인 경우에는 ʻʻ임신확인서ˮ 뒷면의 맨 하단에 있는 ʻ법정대리인ʼ 란에 반드시 동의 서명 후 제출